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婦科指南-宮腔鏡手術的手術技巧

2021-12-24


宮腔鏡手術基本要求

①非頭低位的截石位,用宮頸鉗夾持宮頸前唇,以探針探明宮腔深度和方向,以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10-12號。②常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮,先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開光源,注入膨宮液,膨宮壓力80-100mmHg或≤患者平均動脈壓,待宮腔充盈后,視野明亮,可轉動鏡并按順序全面觀察。③先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁,再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態、有無子宮內膜異?;蛘嘉恍圆∽?。④最后在緩慢推出鏡體時,仔細檢視宮頸內口和宮頸管。


宮腔鏡手術基本操作


1.電切割:以高頻電為能源,使用環狀或針狀電極對病變部位進行切除或分離,多用于宮腔內占位病變切除或粘連,需要注意切割速度和深度。


2.機械分離:通過宮腔鏡操作孔道置入微型剪刀對粘連組織、縱隔組織進行分離與剪切。


3.電凝固:以高頻電為能源,使用球狀或柱狀電極對病變部位進行凝固、破壞,也可以激光為能源實施上述操作,主要用于子宮內膜去除或凝固、止血。


4.輸卵管插管與通液:將輸卵管導管經宮腔鏡操作孔道插入輸卵管間質部,注入亞甲藍美藍通液,評估輸卵管通暢情況。


各類宮腔鏡手術的手術技巧


1.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術:①切除息肉時,用環形電極自息肉的遠方套住息肉的蒂根后切割,電切的深度達蒂根下方2-3mm的淺肌層組織為宜。②對于有生育要求的患者,既要切除息肉根蒂部,還要注意保護病變周圍正常內膜。


2.宮腔鏡宮腔粘連分離術:①依據粘連類型、粘連范圍情況選擇分離方法。②膜性粘連可以用微型剪刀分離,肌性粘連多以針狀電極或環狀電極分離。③分離術中應清楚子宮腔的解剖學形態,操作應沿宮腔中線向兩側進行,注意子宮腔的對稱性。④特別強調手術中對正常子宮內膜的保護。⑤宮腔粘連分離時,可根據粘連程度選用超聲或腹腔鏡監護,以提高手術療效與安全性。


3.宮腔鏡子宮內膜切除術:①以環狀或球狀電極順序切除或凝固子宮內膜。②一般自宮底部開始至兩側宮角及側壁內膜,然后自上而下切除子宮前壁及后壁內膜。③切除或凝固深度應包括子宮內膜全層及其下方2-3mm的肌肉組織,切除或凝固范圍終止于宮頸內口上方0.5-1.0cm(部分切除)或下方0.5-1.0cm(完全切除)。④手術中應注意對雙側宮底部、宮角部內膜的破壞深度,必要時可以環狀和球狀電極交替使用,盡量減少內膜殘留。


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